意外妊娠是全球性的问题，每年约有8500万例意外妊娠，即40%的妊娠都是非意愿妊娠，而其中50%的非意愿妊娠以人工流产为结局，即每年有4000万例人工流产。
我国妇女高效避孕率低，高效避孕方法知晓度不佳，人工流产率居高不下。卫生和计划生育避孕方式的选择统计年鉴的数据表明，2014年人工流产数量高达约962万例。本期我们将和大家谈谈关于不同年龄和不同时期避孕方法的选择。
1. 初育前
初育前是指首次生育前阶段。初育前宜选择对今后生育功能影响小和不易感染的避孕方法。初育前通常可分为两个时期：初次有性生活时期(一般指新婚期)和有过一段性生活时间后（约婚后2-3个月)。初次有性生活时期，宜用短效口服避孕药、男用避孕套等。
婚后2-3个月，还可选用女用避孕套、外用杀精剂、阴道避孕药环等；或安全期与屏障避孕相结合的方法，如在“危险期”结合使用避孕套，在“安全期”结合使用避孕薄膜等。初育前一般不宜选择宫内节育器。初育前一般也不宜选用长效口服避孕药或长效避孕针剂，因为这些长效避孕制剂停药后恢复生育时间要长一些。
2. 产后、哺乳期
产后、哺乳期宜选择不影响泌乳、哺乳和婴儿生长发育的避孕方法。
(1)宫内节育器，可于分娩后立即放置，也可在产后42天时放置。
(2)单纯孕激素避孕法，如皮下埋植避孕剂、单纯孕激素长效避孕针。母乳喂养者，产后6周开始使用；非母乳喂养者，产后5天便可饮用。
(3)屏障避孕法及某些易溶解的外用杀精剂，如胶冻剂、凝胶剂等。产后、哺乳期不宜使用复方口服避孕制剂，因雌激素可能影响乳汁分泌。哺乳期也不宜使用不易溶解的外用杀精剂，如避孕片、药膜等，因哺乳期妇女阴道分泌物较少药物不易溶化。
3. 生育后阶段
完成生育后宜选用相对长效、稳定而又可逆的避孕方法(需要时可随时恢复生育)，如宫内节育器、皮下埋植剂、长效避孕药。根据各人不同情况，也可选用短效避孕药、各种屏障避孕法和外用杀精剂，自然避孕法以及绝育术等。
4.近绝经期
近绝经期妇女的特点是卵巢功能逐渐衰退，阴道分泌物相对较少，有时月经紊乱，但仍有可能意外妊娠。
此阶段原来未使用过宫内节育器者，不主张放置宫内节育器。但如原来使用宫内节育器且无不良反应者，可继续使用，至绝经后一年内取出。
此阶段也不宜使用不易溶解的外用杀精剂，但可用胶冻剂、凝胶剂等，以增加生殖道润滑；复方避孕制剂因含有雌激素，如有危险因素(吸烟、肥胖、高血压等)的妇女，不宜应用，其发生血栓栓塞等风险较高。屏障避孕法、阴道避孕药环等可供选择。
5.人工流产后
通常可考虑更换一种长效、稳定措施，或选用短效口服避孕药、各种屏障避孕法和外用杀精剂。
6.不同健康状况下的选择
(1)月经量多，周期不规则或痛经者可选用短效口服避孕药。
(2)有子宫肌瘤或乳房肿块的妇女可选用单纯孕激素类避孕方法，或短效口服避孕药。
(3)有心、肝、肾等内科疾患者宜用屏障避孕法、外用杀精剂、自然避孕法或绝育术等，也可选用宫内节育器。
(4)有生殖道炎症、盆腔感染史者可选用避孕套、口服避孕药或皮下埋植剂等。
(5)对精液过敏，可采用男用或女用避孕套。
将避孕方法由传统的一环两扎模式转换至现代的自主选择多元性模式, 增强妇女避孕意识，降低如安全期与体外射精等避孕效果不佳的避孕方式，提高短效避孕药与宫内节育器的应用，促使妇女的总体避孕效率得到提高，对女性身心健康是十分重要的。
米诺娃妇女儿童医院妇科作为四川大学华西第二医院、四川省肿瘤医院的医疗联盟合作科室，以“微创”“安全”为医疗宗旨，汇集了副高及以上职称专家，以华西附二院石钢教授领衔，从门诊到手术，实行“专家一站式负责制”。在诊疗过程中配合MDT诊疗体系，与麻醉手术科、病理科、营养科、盆底康复中心、中医科等形成大团队、多学科管理模式，多维度呵护女性健康，联合国际心语疏通关怀服务体系为女性提供高品质、高标准、连续性的诊疗服务。
科室开设项目有：子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌等妇科恶性肿瘤的综合治疗（手术、放疗、化疗），开展妇科常见疾病诊治，私密整复，妇科微创手术，计划生育术，生殖内分泌疾病诊治，宫颈冷冻治疗，不孕不育的治疗在内的全方位医疗服务。
参考文献
[1]女性避孕方法临床应用的中国专家共识[J].中华妇产科杂志.2018年07期第433-447页
2020-11-06 08:42:31
